Аннотация:

Цель: проанализировать отдаленные результаты полного восстановления истинного просвета аорты при осложненных диссекциях типа В с применением баллон-расширяемых стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для интраоперационной оценки анатомии и морфологии поражений.

Материалы и методы: 47 пациентов были пролечены в нашем отделении по поводу диссекции аорты типа В. В 20 случаях вмешательства выполняли под контролем внутриаортального ультразвукового исследования. У 16 пациентов развились осложнения диссекции типа В,потребовавшие восстановления истинного просвета аорты на всем протяжении, путем перекрытия проксимальной фенестрации стент-графтом с последующей установкой непокрытых металлических баллоннорасширяемых стентов, под контролем внутриаортального ультразвукового исследования на каждом этапе вмешательства. Среди 16 пациентов, подвергнутых продолженному стентированию аорты, 87,5% были мужчины, средний возраст этой группы больных составил 51,8±16,2 лет

Результаты: технический успех вмешательств составил 100%. Полное восстановление истинного просвета достигнуто во всех случаях под контролем внутрисосудистого ультразвука. Нарушений кровотока по висцеральным артериям не было зафиксировано ни за период госпитализации, ни за весь период наблюдения. Уровень 30-дневной смертности составил 6,25% - один пациент скончался через 7 дней после операции в результате разрыва стенки аорты на оставшемся непокрытым участке. Все 15 выписанных пациентов были живы в течение года после вмешательства. Срок наблюдения составляет 3,3± 1,6 лет В отдаленном периоде наблюдения один пациент скончался в результате формирования аорто-легочной фистулы, 1 от последствий повторного ишемического инсульта и 1 в результате онкологического заболевания. По данным МСКТ через 2 года после установки баллон-расширяемых стентов отмечается поломка их ячеек, без сужения просвета или утолщения аортальной стенки. Размер истинного просвета оставался стабильным на протяжении 1 года наблюдения.

Заключение: активное восстановление истинного просвета аорты под контролем внутриаортального ультразвукового исследования является приемлемым методом для пациентов с осложненной диссекцией типа В, даже при применении баллон-расширяемых стентов. Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования является определяющим моментом развития сложных эндоваскулярных вмешательств.

Список литературы

1.      Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J. 2014;35:2873-926.

2.      Fattori R., Cao P., De Rango P, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1661-78.

3.      Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98.

4.      Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:316-21.

5.      Canaud L., Faure E.M., Ozdemir B.A., Alric P., Thompson M. (2014) Systematic review of outcomes of combined proximal stent-grafting with distal bare stenting for management of aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg. 3: 223-233.

6.      Nienaber C.A., von Kodolitsch Y, Nicolas V., et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med. 1993; 328: 1-9.

7.      Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010; 11: 645-658.

8.      Fattori R., Caldarera I., Rapezzi C., et al. Primary endoleakage in endovascular treatment of the thoracic aorta: importance of intraoperative transesophageal echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120: 490-5.

9.      Rocchi G., Lofiego C., Bigini E., et al. Transesophageal echocardiography-guided algorithm for stent-graft implantation in aortic dissection. J Vasc Surg. 2004; 40: 880-5.

10.    Morton J.B., Sanders P., Sparks P.B., et al. Usefulness of phased-array intracardiac echocardiography for the assessment of left atrial mechanical “stunning” in atrial flutter and comparison with multiplane transesophageal echocardiography. Am J Cardiol. 2002; 90: 741-6.

11.    Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O., et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications. Circ 2003; 107: 2710-6.

12.    Caldararu C., Balanescu S. Modern Use of Echocardiography in Transcatheter Aortic Valve Replacement: an Up-Date. M&dica. 2016; 11(4): 299-307.

13.    Jongbloed MR.M., Schalij M.J., Zeppenfeld K., et al.Clinical applications of intracardiac echocardiography in interventional procedures. Heart. 2005; 91(7): 981-990. doi:10.1136/hrt.2004.050443.

14.    Kang S.J., Ahn J.M., Kim W.J., et al. Intravascular ultrasound assessment of drug-eluting stent coverage of the coronary ostium and effect on outcomes. Am J Cardiol. 2013; 111: 1401-7.

15.    Hitchner E., Zayed M.A., Lee G., et al. Intravascular ultrasound as a clinical adjunct for carotid plaque characterization. J Vasc Surg 2014; 59: 774-80.

16.    Diethrich E.B., Irshad K., Reid D.B. Virtual histology and color intravascular ultrasound in peripheral interventions. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 155-62.

17.    Song T.K., Donayre C.E., Kopchok G.E., White R.A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 145 9.

18.    Pearce B.J., Jordan W.D. Jr. Using IVUS during EVAR and TEVAR: Improving patient outcomes. Semin Vasc Surg. 2009; 22: 172 80.

19.    Lee J.T., White R.A. Basics of intravascular ultrasound: An essential tool for the endovascular surgeon. Semin Vasc Surg. 2004; 17: 110 8.

20.    Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Черная Н.Р., Соколов В.В., Редкобородый А.В., Рубцов Н.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования с использованием катетерного датчика с фазированной решеткой в диагностике и лечении расслоения аорты. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 78-89.

21.    Martin Z.L., Mastracci T.M. The evaluation of aortic dissections with intravascular ultrasonography. Vascular Disease Management. 2011; 03(31). Available at: http://www.vasculardiseasemanagement.com/content/ev aluation-aortic-dissections-intravascular-ultrasonography/ (accessed 10 march 2018).

22.    Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98.

23.    Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 316e22.

24.    Nienaber C.A., Kische S., Zeller T., et al. Provisional extension to induce complete attachment after stent graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. J Endovasc Ther. 2006; 13: 738e46.

25.    Lombardi J.V., Cambria R.P, Nienaber C.A., et al. Prospective multicenter clinical trial (STABLE) on the endovascular treatment of complicated type B aortic dissection using a composite device design. J Vasc Surg. 2012; 55: 629e40.

26.    Hoshina K., Kato M., Miyahara T., et al. Retrospective study of intravascular ultrasound use in patients undergoing endovascular aneurysm repair: Its usefulness and a description of the procedure. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40: 559-63.

27.    Guo B-L., Shi Z-Y, Guo D-Q., et al. Effect of Intravascular Ultrasound-assisted Thoracic Endovascular Aortic Repair for «Complicated» Type B Aortic Dissection. Chinese Medical Journal. 2015; 128(17): 2322-2329.

Аннотация:

Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования брюшного отдела аорты в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

Материалы и методы: в исследование включено 164 пациента, в том числе со сложной анатомией проксимальной шейки и подвздошных артерий, которым с февраля 2009 г по ноябрь 2015 г. выполнено эндопротезирование аорты. С применением как стандартных методик, так и сложных техник: («печной трубы», «осьминог», имплантация фенестрированных и браншированных эндопротезов).

Результаты: тридцатидневная летальность составила 1,2%, летальность за весь период наблюдения-3%. 

Список литературы

1.      Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты 2011. Под. ред. А.В. Покровского.

2.      Клиническая ангиология: руководство для врачей. Под ред. А. В. Покровского. в 2-х томах. Т. 2. М.: Медицина, 2004.

3.      Абугов С. А., Белов Ю. В., Пурецкий М. В., Саакян Ю.М., Поляков Р.С., Ховрин В.В., Струценко М.В. Сравнительные результаты лечения аневризм брюшного отдела аорты эндоваскулярным и хирургическим методом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 2: 27-31.

4.      Sweet M.P., Fillinger M.F., Morrison.T.M., Abel D. The influence of gender and aortic aneurysm size on eligibility for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J. Vascular Surg. 2011; 54:931-7.

5.      Arko F.R., Filis K.A., Seidel S.A., Gonzalez J., Lengle S.J., Webb R., et al. How many patients with infrarenal aneurysms are candidates for endovascular repair? The Northern California experience. J. EndovascTher. 2004;11:33-40.

6.      Armon M.P., Yusuf S.W., Latief K., Whitaker S.C., Gregson R.H., Wenham P.W., et al. Anatomical suitability of abdominal aortic aneurysms for endovascular repair. Br. J. Surg. 1997;84:178-80.

7.      Carpenter J.P., Baum R.A., Barker C.F., Golden M.A., Mitchell M.E., Velazquez O.C., et al. Impact of exclusion criteria on patient selection for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Surg. 2001;34:1050-4.

8.      Elkouri S., Martelli E., Gloviczki P., McKusick M.A., Panneton J.M., Andrews J.C., et al. Most patients with abdominal aortic aneurysm are not suitable for endovascular repair using currently approved bifurcated stent-grafts. Vasc. Endovascular. Surg. 2004;38:401-12.

9.      Moise M.A., Woo E.Y, Velazquez O.C., Fairman R.M., Golden M.A., Mitchell M.E., et al. Barriers to endovascular aortic aneurysm repair: past experience and implications for future device development. Vasc. Endovascular. Surg. 2006;40:197-203.

10.    Schumacher H., Eckstein H.H., Kallinowski F., Allen-berg J.R. Morphometry and classification in abdominal aortic aneurysms: patient selection for endovascular and open surgery. J. Endovasc. Surg. 1997;4:39-44.

11.    Mehta M., Byrne W.J., Robinson H., Roddy S.P., Paty P.S., Kreienberg P.B., et al. Women derive less benefit from elective endovascular aneurysm repair than men. J. Vasc. Surg. 2010;55:906-13.

12.    AbuRahma A.F., Campbell J., Stone P.A., et al. The correlation of aortic neck length to early and late outcomes in endovascular aneurysm repair patients. J. Vasc. Surg. 2009;50:738-748.

13.    Moulakakis K. G., Mylonas S. N., Avgerinos E. et al.The chimney graft technique for preserving visceral vessels during endovascular treatment of aortic pathologies J. Vasc. Surg. 2012; 55(5): 1497-1503.

14.    Aburahma A.F., Campbell J.E., Mousa A.Y, et al. Clinical outcomes for hostile versus favorable aortic neck anatomy in endovascular aortic aneurysm repair using modular devices. J. Vasc. Surg. 2011;54:13-21. 

Аннотация:

Имплантация бифуркационного стент-графта является методом выбора в лечении аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты, прежде всего у пациентов высокого хирургического риска, характеризуясь меньшим числом госпитальных осложнений и более ранними сроками реабилитации. Это обуслoвливает преимущества метода эндопротезирования перед традиционным «открытым» хирургическим вмешательством. Как у любого метода лечения, данная методика имеет ряд ограничений, которые включают в себя наличие короткой или конической шейки аневризмы, ангуляцию и извитость артерий и недостаточный для доставки стент-графта диаметр артерий подвздошно-бедренного сегмента.

Материалы и методы: в статье приведены два клинических наблюдения имплантации эндопротеза нового поколения OVATION PRIME у пациентов с неблагоприятной анатомией, к отличительным характеристикам которого относятся малый диаметр доставляющей системы и оригинальная технология проксимальной фиксации эндопротеза.

Результаты: использование инновационных моделей стент-графтов позволяет выполнить эндопротезирование аорты с минимальным риском осложнений у ряда больных с неблагоприятной сосудистой анатомией, ранее практически исключавшей возможность эндоваскулярного лечения. 

Список литературы

1.     Jackson R.S., Chang D.C. Comparison of long-term survival after open vs endovascular repair of intact abdominal aortic aneurysm among Medicare beneficiaries. JAMA. 2012; 307: 1621-1628.

2.     Logevrove R.E., Javid M., Magee T.R., Galland R.B. A meta-analysis of 21,178 patient undergoing open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Br. J. Surg. 2008; 95:677-684.

3.     Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W. Jr, Johnston K.W., Krupski W.C., Matsumura J.S. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J. Vasc.Surg. 2003;37:1106-17.

4.     Greenhalgh R.M., Brown L.C., Powell J.T., Thompson S.G., Epstein D., Sculpher M.J. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N. Engl. J. Med. 2010;362:1863-71.

5.     Lederle F.A., Freischlag J.A., Kyriakides T.C., Padberg F.T. Jr, Matsumura J.S., Kohler T.R., et al. Outcomes following endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm: a randomized trial. JAMA. 2009; 302:1535-42.

6.     Agency for Healthcare Research and Quality. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Available at: http://ahrg.gov/data/hcup/. Accessed September 26, 2012.

7.     Arko F.R. Filis K.A., Seidel S.A., Gonzalez J., Lengle S.J., Webb R., et al. How many patients with infrarenal aneurysms are candidates for endovascular repair? The Northern California experience. J. Endovasc Ther. 2004;11:33-40.

8.     Armon M.P., Yusuf S.W. Latief K., Whitaker S.C., Gregson R.H., Wenham P.W., et al. Anatomical suitability of abdominal aortic aneurysms for endovascular repair. Br. J. Surg. 1997;84:178-80.

9.     Carpenter J.P., Baum R.A, Barker C.F., Golden M.A. Mitchell M.E., Velazquez O.C., et al. Impact of exclusion criteria on patient selection for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc.Surg. 2001;34: 1050-4.

10.   Elkouri S., Martelli E., Gloviczki P., McKusick M.A. Panneton J.M., Andrews J.C., et al. Most patients with abdominal aortic aneurysm are not suitable for endovascular repair using currently approved bifurcated stent-grafts. Vasc. Endovascular. Surg. 2004;38:401-12.

11.   Moise M.A., Woo E.Y, Velazquez O.C., Fairman R.M., Golden M.A., Mitchell M.E., et al. Barriers to endovascular aortic aneurysm repair: past experience and implications for future device development. Vasc. Endovascular. Surg. 2006;40:197-203.

12.   Schumacher H., Eckstein H.H., Kallinowski F., Allenberg J.R. Morphometry and classification in abdominal aortic aneurysms: patient selection for endovascular and open surgery. J. Endovasc.Surg. 1997;4:39-44.

13.   Mehta M., Byrne W.J., Robinson H., Roddy S.P, Paty PS., Kreienberg P.B., et al. Women derive less benefit from elective endovascular aneurysm repair than men. J. Vasc. Surg. 2010;55:906-13.

14.   Morrison T., Fillinger M., Meyer C., et al. Gender disparities in endovascular treatment options for infrarenal abdominal aortic аneurysms. http://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/NewsEvents/Workshops Conferences/UCM359044.pdf. Published June 25, 2013. Accessed June 20, 2014.

15.   AbuRahma A.F., Campbell J., Stone PA., et al. The correlation of aortic neck length to early and late outcomes in endovascular aneurysm repair patients. J. Vasc. Surg. 2009;50:738-748.

16.   Aburahma A.F., Campbell J.E., Mousa A.Y, et al. Clinical outcomes for hostile versus favorable aortic neck anatomy in endovascular aortic aneurysm repair using modular devices. J. Vasc.Surg. 2011;54:13-21.

17.   Sweet M.P, Fillinger M.F., MorrisonT.M., Abel D. The influence of gender and aortic aneurysm size on eligibility for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J. Vascular Surg. 2011; 54:931-7. 

Аннотация:

Эндоваскулярное протезирование как метод лечения аневризм брюшного отдела аорты, является альтернативой хирургической операции, убедительно доказавший свою безопасность и эффективность. Наиболее частым осложнением, приводящим к необходимости повторных вмешательств является развитие затеков II типа и увеличение их размеров, требующее незамедлительного устранения риска разрыва аневризмы. Представляется отдаленный результат клинического случая эмболизации затека II типа в нашей клинике. После эндоваскулярного протезирования большой инфраренальной аневризмы у пациента высокого хирургического риска, через 1 месяц на контрольной мультиспиральной компьютерной томографии обнаружен небольшой затек II типа в полость аневризматического мешка, больному рекомендован динамический контроль. Через 16 месяцев пациент начал активно предъявлять жалобы на боли в пояснице и животе, по данным дообследования зафиксировано значительное увеличение размеров затека (с 26 мм до 53 мм). Для устранения риска разрыва аневризмы проведена эмболизация полости затека спиралями и микрочастицами с положительным результатом. В отдаленном периоде элементы иплантированного стент- графта стабильны (срок наблюдения составляет более 5 лет), полость аневризмы уменьшилась на 23 мм (с 76 мм до 53 мм) (срок наблюдения составляет более 3 лет).

Заключение: эндоваскулярная коррекция аневризм брюшного отдела аорты и их жизнеугрожающих осложнений, является эффективным и безопасным методом лечения как на госпитальном этапе, так и в отдаленном периоде.

Список литературы

1.     Chieba R., Melisano G., Setacci С. History of aortic surgery in the world. 2015; 2-10.

2.     Parodi J.C., Palmaz J.C., Barone H.D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991;5:491-499.

3.     Malas M., Arhuidese I., Qazi U., et al. Perioperative mortality following repair of abdominal aortic aneurysms: application of a randomized clinical trial to real-world practice using a validated nationwide data set. JAMA Surg. 2014;149:1260-1265.

5.     Speicher P., Barbas A., Mureebe L.. Open versus endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 2014;28:1239.

6.     Stather P.W., Sidloff D., Dattani N., Choke E., Bown M.J., Sayers R.D. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Br J Surg. 2013;100(7):863-872.

7.     Lee K., Forbes T. Current understanding of the significance and treatment of type II endoleaks. Ital J Vasc Endovasc Surg. 2012;19:191-197.

8.     Jones J.E., Atkins M.D., Brewster D.C., et al. Persistent type 2 endoleak after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm is associated with adverse late outcomes. J Vasc Surg. 2007;46:1-8.

9.     Sidloff D.A., Stather P.W., Choke E., Bown M.J., Sayers R.D. Type II endoleak after endovascular aneurysm repair. Br J Surg. 2013;100:1262-1270.

10.   El Batti S., Cochennec F., Roudot-Thoraval F., Becquemin J.P. Type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm are not always a benign condition. J Vasc Surg. 2013;57:1291-1297.

11.   Tolia A., Landis R., Lamparello P., et al. Type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: natural history. Radiology. 2005;235:683-686.

12.   Fabre D., Fadel E., Brenot P., Hamdi S., Caro A.G., et al. Type II endoleak prevention with coil embolization during endovascular aneurysm repair in high-risk patients. J Vasc Surg. 2015;62:1-7.

13.   Van Marrewijk C.J., Fransen G., Laheij R.J., Harris P.L., Buth J., et al. Is a type II endoleak after EVAR a harbinger of risk? Causes and outcome of open conversion and aneurysm rupture during follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27:128-137.

14.   Funaki B., Birouti N., Zangan S.M., Van Ha T.G., Lorenz J.M., Navuluri R et al. Evaluation and treatment of suspected type II endoleaks in patients with enlarging abdominal aortic aneurysms. J Vasc Interv Radiol 2012; 23: 866-872.

15.   Malgor R.D., Oderich G.S., Vrtiska T.J., Kalra M., Duncan A.A., et al. A case-control study of intentional occlusion of accessory renal arteries during endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2013;58:1467-1475.

16.   Alerci M., Giamboni A., Wyttenbach R., Porretta A.P., Antonucci F., et al. Endovascular abdominal aneurysm repair and impact of systematic preoperative embolization of collateral arteries: endoleak analysis and long-term follow-up. J Endovasc Ther. 2013;20:663-671.

17.   Jamieson R.W., Bachoo P., Tambyraja A.L. Evidence for Ethylene-Vinyl-Alcohol-Copolymer Liquid Embolic Agent as a Monotherapy in Treatment of Endoleaks. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51:810-814.

18.   Youssef M., Nurzai Z., Zerwes S., Jakob R., Dьnschede F., et al. Initial Experience in the Treatment of Extensive Iliac Artery Aneurysms With the Nellix Aneurysm Sealing System. J Endovasc Ther. 2016;23:290-296